★第１８回・高和農業体験ウォーキング参加申込書★
　実施日：令和３年１０月１７日（日曜）
　主　催：高和里づくり協議会

以下の●印の項目を入力してから送信してください。

●代表者のお名前：　　　
●同伴されるご家族名：　
　　　　　　　　　　：　                 才
　　　　　　　　　　：　                 才　　ヶ月
　　　　　　　　　　：
●合計参加人数：　人
●サツマイモ掘り(有料)の希望：	する（　　人　　口希望）／	しない
●ご住所：　　　　
●連絡先：TEL・   自宅　　　　　　　　携帯
　　　　　FAX・
●当日緊急連絡先(※携帯電話等必ずつながる番号をお書き下さい)： 携帯
●Ｅメールアドレス(連絡先アドレスが送信アドレスと違う場合のみ)：
●備考(その他連絡事項等)：